2022/12/06

ご予約時のお願い

※二重ご相談の場合は、アイプチ・アイテープ等の使用はお控え下さい。
タトゥーご相談の場合は、部位と範囲（縦・横）とカラーをご記入下さい。
傷跡修正ご相談の場合は、部位と範囲（縦・横）をご記入下さい。
ウルトラヴェラのお治療をご希望の方は、男性医師か女性看護師のどちらの担当を希望されるかご記入下さい。
しみのピコレーザーご相談の場合は、部位と大きさと個数をご記入下さい。

※未成年者様（20歳以下の患者様）は、保護者様の同伴もしくは未成年者同意書が必要となります。
受付完了メール内に同意書のURLを記載していますのでそちらからダウンロードをお願いいたします。
耳たぶピアス・軟骨ピアスのみ18歳以上の方は保護者様の同伴不要・未成年同意書は不要です。